폐포 환기
폐포 환기량은 호흡수와 일회호흡량에서 사강 환기를 제외한 값입니다. 얕고 빠른 호흡은 분당환기가 같아 보여도 실제 가스 교환을 떨어뜨립니다.
- VA = (VT - VD) x RR
- 저환기에서는 PaCO2가 상승하고 호흡성 산증이 동반될 수 있습니다.
가스 교환과 산소해리곡선
O2는 폐포에서 혈액으로, CO2는 혈액에서 폐포로 확산됩니다. 산소해리곡선은 pH 감소, CO2 증가, 온도 상승에서 우측 이동합니다.
- 우측 이동: 조직으로 산소를 더 쉽게 방출합니다.
- 좌측 이동: Hb가 산소를 더 강하게 붙잡습니다.
저산소혈증 원인
V/Q mismatch, diffusion defect, shunt, hypoventilation을 A-a gradient와 산소 투여 반응으로 비교합니다.
- V/Q mismatch: A-a gradient 증가, 산소 투여에 대체로 반응합니다.
- Shunt: 산소를 줘도 PaO2 상승이 제한됩니다.
- Hypoventilation: PaCO2 상승과 함께 A-a gradient가 정상일 수 있습니다.
폐쇄성 환기장애
천식과 COPD는 FEV1/FVC 감소가 핵심입니다. 호기 시간이 길어지고 공기 포획이 생기며 잔기량이 증가합니다.
- 만성 기관지염: 생산성 기침이 3개월 이상, 2년 연속 지속됩니다.
- 폐기종: 폐포벽 파괴로 탄성 반동이 감소합니다.
ABGA 접근과 PFT 해석
pH가 낮고 PaCO2가 높으면 호흡성 산증을 먼저 봅니다. 만성 보상에서는 HCO3-가 함께 상승합니다.
- FEV1/FVC 감소: 폐쇄성 패턴
- TLC 감소: 제한성 패턴
- DLCO 감소: 확산장애 또는 폐혈관 문제를 의심합니다.